当前，2019新型冠状病毒肺炎疫情仍处于爆发流行阶段，确诊和疑似病例的分布在地域上有逐步扩散趋势的情况下，应严防疫情从城市向农村的蔓延。在做好控制人口流动等防控措施的前提下，农村做好防疫情扩散的准备也极为重要。据对病毒传播途径的不断认识，除主要传播途径为经飞沫传播和接触传播外，不排除粪-口传播的可能性。在农村由于基础设施(厕所污水和垃圾设施)不完善，农村居民相关卫生知识缺乏和个人卫生行为未确立等原因，农村地区病毒粪-口传播的风险较城市更高。本文就应对农村特殊环境、特定对象和特定场所采取适宜的消毒和卫生管理措施，做好个人卫生防护提出如下技术建议。
(一)农村公共厕所
污染途径：近年来，农村厕所革命实施为农村建设了数量众多的公共厕所，农村居民使用公厕的人数增多。具有传播能力的感染者使用厕所，其接触到的界面和粪便中就有可能有存活病毒，其他人如厕时就有可能接触到污染的界面而被感染，便后冲洗和厕所清扫过程中病毒有可能逸散到空气中通过吸入感染他人。部分厕所存在粪便暴露，经由蚊蝇传播，可能污染食物和饮水。
防控措施：
(1)粪便加入漂白粉或二氯异氰尿酸钠干粉或溶液混匀后，作用12h以上，消毒剂用量按每1L粪便20g有效氯计。消毒后，清理暴露的粪便，并严格禁止粪便暴露。
(2)已建设三格化粪池等粪便无害化处理设施的厕所，使用中尽量减少冲洗厕所用水量，确保粪便在化粪池中有足够停留时间，保证无害化效果。
(3)如当地已发现确诊病例，还应在发现12h内对厕所内环境和第三格污水使用含氯消毒剂进行消毒。地面、墙壁和门窗使用1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。地面消毒先由外向内、再由外向内各喷雾一次，喷药量为200～300ml/m2。消毒剂作用时间不少于60min。厕所粪便按(1)进行消毒。厕所污水外排前按有效氯80～100mg/L的用量投加含氯消毒剂，作用时间不少于1h。
(4)公厕外洗手设施(流动水)要能正常使用，提供肥皂等洗手用品。
(5)传染病流行期间不得使用粪便污水进行农田灌溉。
(二)农村社区小型污水处理设施
(1)农村社区采用集中收集、集中处理、集中排放的小型污水处理设施应在传染病流行期间进行消毒。
(2)未发现确诊或疑似病例的社区，经一级或二级处理后的污水按有效氯5-10g/m3投加消毒剂;有确诊或疑似病例的社区，按有效氯30-50g/m3投加消毒剂。
(3)投加消毒剂后应设消毒反应池，无清水池的，可临时挖坑做防渗处理后使用。临时反应池容积按停留时间不少于30min计算。
(4)未设清水池又无法临时增设的，可在进水处进行预消毒，消毒剂投加量可按30g/m3计，有确诊或疑似病例的社区，按有效氯50g/m3计。
(三)家庭户厕
(1)已建三格化粪池式或双瓮式无害化卫生厕所的家庭，不得向三格化粪池内排入淋浴等其他生活污水和废水，尽量减少冲洗厕所用水量，确保粪便在化粪池中有足够停留时间，保证无害化效果。
(2)家中发现疑似或确诊病例后，在入院隔离治疗前其他家庭成员尽量不与其使用同一个厕所。病人入院后，应按公厕消毒的流程对厕所内环境和粪便进行消毒后再使用。
(3)如厕后按要求做到用肥皂和流动水洗手。
(4)传染病流行期间不得使用粪便污水进行农田灌溉。
(四)乡镇卫生院和村卫生室
开设发热门诊的乡镇卫生院和村卫生室应按照《医院污水处理技术规程》传染病医院的要求进行污水处理。已建二级污水处理系统的基层医疗卫生机构，应强化预消毒和二次消毒工艺，符合下列要求：
有效氯投加量为50mg/L
消毒接触池的接触时间≥1.5小时
余氯量大于6.5mg/L(以游离氯计)，粪大肠菌群数<100个/L
若因现有氯化消毒设施能力限制难以达到前述接触时间要求，按以下要求增加消毒剂投加量：
接触时间为1.0小时的，余氯大于10mg/L(以游离氯计)，参考有效氯投加量为80mg/L，粪大肠菌群数<100个/L
接触时间不足1.0小时的，投氯量与余氯还需适当加大
未建污水处理系统的，采用临时的污水收集装置，如桶、池等，必须密闭。根据药剂供应条件选择液氯、二氧化氯、氯酸钠、漂白粉或漂白精等进行消毒，消毒剂用量有效氯80～100mg/L投加，作用时间不少于1h后才能外排。
乡镇卫生院和村卫生室的厕所管理按照上述公厕要求进行消毒和管理。
(五)农村饮用水卫生
传染病流行期间，农村饮用水必须强化消毒。
(1)农村集中式供水
强化消毒措施
出厂水消毒剂余量游离余氯不低于0.5mg/L，二氧化氯不低于0.3 mg/L;末梢水消毒剂余量游离余氯不低于0.05mg/L，二氧化氯不低于0.02 mg/L。复合二氧化氯消毒的其中一类满足要求即可。
未设消毒设施的集中式供水，采用漂白粉(精)溶液、次氯酸钠按每m3水投加2-4g有效氯计，二氧化氯溶液按每m3水投加1-3g计，连续投加。如无加药设备，可采用简易投药桶配单阀水龙头(直径15mm流量为0.15～0.2L/s，直径15mm流量为0.3～0.4L/s)直接在清水池、高位水池、水塔等处投加，人工混合。接触时间不少于30min。
采用变频恒压供水的，可在加压供水前的构筑物后端投加消毒剂。
以地下水为水源，无处理构筑物的，可直接在井中投加消毒剂。用法和用量同前。
人员管理
有接触史的集中式供水工作人员在疫情流行期间不得从事供管水工作。
供水设施管理。调节构筑物应全部密闭，调节构筑物和供水管道30范围内生活垃圾和废弃物应全部清除，并消毒。
(2)农村分散式供水_ueditor_page_break_tag_
人力取水的分散式供水，水源处须设公用取水器具，不得使用各家自备器具取水。
在取水后静置沉淀或混凝沉淀后，投加漂白粉(精)溶液、次氯酸钠，按每m3水投加2-4g有效氯计，接触时间不少于30min。浊度高的消毒剂投加量取高值。
(3)饮水卫生
传染病流行期间，居民应饮用煮沸的开水，家庭成员不交叉使用饮水器具。
参考资料
1. 生态环境部. 关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗污水和城镇污水监管工作的通知.
2. HJ 2029-2013 医院污水处理工程技术规程
3. 原卫生部，2002. 消毒技术规范
4. GB 19193-2015 疫源地消毒总则
5. 生活饮用水集中式供水单位卫生规范
6. GB 7959-2012粪便无害化卫生要求
(中华预防医学农村饮水与环境卫生专业委员会供稿)
