新型冠状病毒疫情防治刻不容缓。作为一名环保人，我们在关注疫情防治进展的同时，更关注医疗废水和医疗废物的处理处置问题。清华大学环境学院王凯军教授曾参与“SARS”防治及指南编制工作，我们整理了部分“SARS”防治过程中的关于医疗废水和废弃物的处理处置的技术政策与方案。希望有所启发和帮助。
2003年4月30日，国家环境保护总局印发通知环明传[2003]3号，包括《“SARS”病毒污染的污水应急处理技术方案》和《“SARS”病毒污染的废弃物应急处理处置技术方案》。用以指导医疗机构排放污水及垃圾处理处置的管理。
关于在防治“非典”期间加大对医疗废水、医疗废物监管力度有关问题的通知
2003-04-29
各省、自治区、直辖市环境保护局(厅)：
2003年4月22日我局曾下发《关于加大对医院医疗废水、医疗垃圾的监管力度的紧急通知【2003】71号》，现将有关具体问题通知如下：
一、加大对“非典”期间医疗废水、医疗废物监管力度的主要对象是接治“非典”和疑似“非典”病人的医院。
二、要重点监督接治“非典”和疑似“非典” 病人的医疗单位是否有医疗废水处理装置和处理能力是否充足。对无处理装置或处理能力不足的，要尽快协助其建立和完善。可以临时增设医疗废水处理罐和处理箱，通过加氯机进行加氯，达到消毒灭菌效果，其他指标可暂不考核。
三、接治“非典”和疑似“非典”病人的医疗单位排放的医疗废物要尽可能在医院内部进行焚烧处理，对产生的烟尘暂不考核;对无处理处置设施的医疗单位，环保部门应尽快协助卫生部门建设医疗处理设施，或确定临时焚烧处理单位。需移至他地处理的“非典”期间医疗废物应交由当地政府指定的专业部门进行收集并送往环保部门认定的有处置能力的处置单位进行安全处置。
四、环保部门加大对接治“非典”和疑似“非典”病人的医疗单位排放医疗废水和医疗废物的监管力度，是为了杜绝二次污染，防止交叉感染。参加现场执法的环保人员一定要按卫生部门的统一要求做好个人防护，保证人员安全。
各级环保部门在做好防治“非典”的特殊战役中，要本着对人民高度负责的态度，主动协助卫生部门做好相应的服务和保障工作。
国家环境保护总局办公厅
2003年4月27日
关于印发《“SARS”病毒污染的污水应急处理技术方案》和《“SARS”病毒污染的废弃物应急处理处置技术方案》的通知
等级：特提 环明传[2003]3号
各省、自治区、直辖市环境保护局(厅)、环境监测站、环境监察机构、解放军环保办:
为了加强对医疗机构排放污水及垃圾处理处置的管理和指导，避免“SARS”流行蔓延，影响人体健康和污染环境,我局组织有关专家编制了《“SARS”病毒污染的污水应急处理技术方案》和《“SARS”病毒污染的废弃物应急处理处置技术方案》，现印发你们，供你们在监控医疗机构污水和垃圾的处理处置中，以及防止“SARS”流行工作中参考使用。
附：
1、“SARS”病毒污染的污水应急处理技术方案
2、“SARS”病毒污染的废弃物应急处理处置技术方案
国家环境保护总局
二OO三年四月三十日
附件1：
SARS病毒污染的污水应急处理技术方案
为了应对目前我国发生的非典型肺炎受感人群及治疗过程产生污水对环境的污染，根据目前我国同类污水处理技术水平、设备水平制定本方案。本方案适合于接收“非典”人员诊疗的医院、疗养场所、研究机构、临时监护场等产生污水的处理。
一、“非典”人员产生污水污染控制原则
1、加强污染源管理，严防污染扩散
对“非典”病人产生的排泄物(粪便、尿、呕吐物等)必须采用专用的容器(传染病专用的塑料袋)收集，进行单独的消毒处理，不得排入污水处理系统。
收纳“非典”病人的医院产生的污水应加强消毒处理。对于已设有污水处理设施的医院应加强管理，对于未设有污水处理设施的医院，应增设污水处理设施，进行消毒处理，禁止随意排入环境。
2、尽快消毒灭菌，控制病毒繁殖扩散
对于产生的污水及其致病源，最有效的消毒灭菌方法是投加消毒剂。目前消毒剂主要以强氧化剂为主，这些消毒剂的来源主要可分为两类。一类是化学药剂，另一类是产生消毒剂的设备，相关的技术问题分述其后。
二、非典人员产生污水药剂处理应急方案
1、消毒药剂的种类及其选择
化学消毒药剂按其杀菌强弱可分为灭菌剂、消毒剂、抑菌剂。
灭菌剂指能杀灭细菌芽孢、病毒和一般病源菌。消毒剂指不能杀灭细菌芽孢的一般消毒剂。抑菌剂指不能杀灭病源细菌，但能抑制细菌生长繁殖的消毒剂。
按消毒剂的化学性质可分为：氧化型消毒剂、非氧化性消毒剂。氧化性消毒剂主要指有较强氧化性的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂;非氧化性消毒剂主要指季胺盐类消毒剂。针对“非典”病毒的一些性状和传播特点，建议优先选用的消毒剂为：液氯、二氧化氯、次氯酸钠、漂白粉或漂白精、臭氧等。
2、药剂配制
所有化学药剂的配制均要求用塑料容器和塑料工具。
3、投药技术
污水消毒原则上要采用相关发生器、虹吸投药法或高位槽投药法。没有条件时，也可以在污水入口处直接投加。
投放液氯用加氯机;二氧化氯用二氧化氯发生器;次氯酸钠用发生器或液体药剂;臭氧用臭氧发生器。
4、药剂使用防护技术
配制和使用消毒药物时，需要穿戴工作服、戴口罩、戴橡胶手套，以防止消毒剂对操作人员的危害。_ueditor_page_break_tag_
三、 消毒专用设备的使用方案
1、污水量测算
目前对于医院产生的含有病毒的污水，国内市场上可提供的成套设备主要是二氧化氯发生器和臭氧发生器，这些设备基本可以采用自动化操作方式，设备选型根据产生的污水量而定。根据我国医院污水水量计算技术规范，医疗场合产生的污水量列于表1：
表1 医院污水综合排放量测算表
2、消毒剂及投加量
(1)氯化消毒
传染病医院或接收“非典”病人的专门医院
液氯、二氧化氯、次氯酸钠、漂白粉或漂白精，参考有效氯投加量为50mg/L。
接触时间>1.5小时，余氯量大于6.5mg/L，粪大肠菌群数<500个/L;
接收“非典”病人的综合医院应按传染病医院的要求对其产生的污水进行处理，对原有的污水处理设施进行改造，在改造之前可采取加大投药量的方法作为临时措施。采用氯化消毒时，接触时间为1.0小时的，余氯大于10 mg/L，参考有效氯投加量为80mg/L，粪大肠菌群数<500个/L。若接触时间不足1.0小时的，投氯量与余氯还需适当加大。
(2)臭氧消毒
接触时间大于0.5小时，投加量大于50mg/L，粪大肠菌群数<500个/L。
3、SARS病人排泄物及污物消毒方法
⑴次氯酸钠、漂白粉、三合二、漂粉精：有效氯0.1-0.2%溶液，浸泡24小时以上。
⑵次氯酸钠溶液：有效氯0.1-0.2%溶液，浸泡24小时以上。
⑶二氯异氰尿酸：有效氯0.1-0.2%溶液，浸泡24小时以上。
⑷二氧化氯：有效氯0.1-0.2%溶液，浸泡24小时以上。
⑸焚烧处理
附件2：
“SARS”病毒污染废弃物应急处理处置技术方案
一、可能被SARS病毒污染的废物
1、SARS专科门诊、医院发热门诊以及接触SARS病人的医院感染性废物，包括病人手术或尸解后的废物(如组织、污染材料和仪器等)以及被血液或人体体液污染的废医疗材料、废医疗仪器以及其它废物(如废敷料、废医用手套、废防护服、废注射器、废输液器、废输血器等)。
2、SARS传染病房产生的所有废物，包括排泄物、废敷料、生活垃圾以及病人接触过的任何其他废设备、废材料。
3、SARS感染者及可能感染者产生的排泄物、生活垃圾。
4、SARS专科门诊、医院发热门诊以及接触SARS病人的医院产生的废弃锋利物，包括废针头、废皮下注射针、废解剖刀、废手术刀、废输液器、废手术锯、碎玻璃等。
5、有关SARS临床、教学、研究等医学活动中产生的实验室所用的含有菌落及病原株培养液和保菌液的废弃物以及感染的动物。
6、SARS专科门诊、医院发热门诊以及接触SARS病人的医院废水处理产生的污泥。
7、SARS传染病房废弃的病房空气净化材料。
8、其他被SARS病毒污染的废物。
二、SARS病毒污染废物的收集、运输、贮存
1、所有SARS病毒污染废物的收集应采用专用包装。包装应该采用具有防渗、防利器扎损功能的密闭容器。
2、SARS病毒污染废物的收集、运输应该采用专用密闭车辆。SARS病毒污染废物专用车辆应该每日消毒、清洗。清洗废水应该作为SARS病毒污染废水进行收集处理。
3、SARS病毒污染废物应该每日定时定点定人进行收集。收集人员和运输车辆司机必须进行必要的防护。
4、SARS病毒污染废物的贮存不得超过24小时，应该在产生的当日进行处理。
5、SARS病毒污染废物必须在独立的封闭贮存空间内贮存，不应露天存放;应该定期对SARS病毒污染废物贮存空间进行消毒、清洗。清洗废水应该作为SARS病毒污染废水进行收集处理。
6、SARS病毒污染废物包装容器、运输车辆和贮存区域应该有明显的标志。
三、SARS病毒污染废物的处理
1、SARS病毒污染废物必须按照卫生部门要求进行消毒后才可以进行后续处理。
2、SARS病毒污染废物应该尽量采用焚烧的方法进行处理。不得采用分类回收的方式处理利用其中的有价值材料。
3、在已经进行医疗废物集中处理的地区鼓励采用区域(地区)集中处理的方式处理SARS病毒污染废物。
4、处理SARS病毒污染废物的焚烧炉设施应满足下列条件：
炉内焚烧温度不小于850℃;
烟气停留时间不得小于1秒，集中处理装置应该不小于2秒;
设有烟气二次燃烧装置;
设有烟气净化装置，保证排放烟气能达标;
焚烧残渣的热灼减率不得大于5%。
5、如果当地没有上述专用焚烧设备，建议按照顺序采用下列设备暂行替代处理SARS病毒污染废物：
简易医疗废物焚烧炉;
危险废物焚烧炉;
垃圾焚烧炉或工业废物焚烧炉;
水泥窑;
火化场焚尸炉;
供暖供热用燃煤锅炉。
采用这些设备处理SARS病毒污染废物，应该最低满足下列条件：
焚烧残渣的热灼减率不得大于5%;
烟气排放满足相关的排放标准。
6、SARS病毒污染废物处理过程中不应将废物包装容器破碎，应该带包装处理。
7、SARS病毒污染废物处理过程中产生的废水应该按照SARS病毒污染废水进行收集处理。
8、SARS病毒污染废物焚烧后产生的飞灰、残渣应该按照有关标准进行处置。
我国医院污水处理设施建设的研究与探讨
王凯军 , 常丽春_ueditor_page_break_tag_
(北京市环境保护科学研究院 , 北京 100037)
发表于《中国给水排水》，2005年3月刊
摘要 : 针对我国医院污水处理中存在的问题 , 按照世界卫生组织 (WHO )的要求和借鉴发达国家医院污水处理状况 , 提出了适合我国国情的医院污水处理技术路线 , 并就我国医院污水处理的整体规划进行了探讨。
关键词 : 医院污水; 规划 ; 技术路线
目前我国已建设有相当数量的医院污水处理设施 , 对医院污水的污染控制起到了积极的作用 , 但与发达国家的处理状况及世界卫生组织的要求相比 ,整体水平较低 , 尤其 2003 年初具有高度传染性 “SARS”的爆发 , 对现有医院污水处理的工艺技术 、装备和管理水平都提出了考验。为此 , 国家环保总局组织编制了《医疗机构水污染物排放标准 》和 《医院污水处理技术指南 》。目前指南已正式发布 , 标准即将颁布 。新标准对医院产生的污水、污物和废气等各类污染物进行了全面控制 , 控制指标既包括生物学指标及消毒要求 , 也包括主要物理化学控制指标 , 重点强调对传染病医院 (包括带传染病房的综合医院)的控制 , 在保证消毒效果的同时 , 兼顾生态环境安全 。指南为医院污水处理设施的设计 、建设和管理提供了技术支持 。两文件的实施将推进我国医院污水处理设施的建设工作 , 新建的执行新的排放标准 , 已建不达标的需按新标准改建。
医院污水处理规划原则
在医院污水处理设施的建设中 , 应在综合考虑现状和未来发展水平的基础上进行统一规划 , 规范医院污水处理设施的建设 , 以提升我国医院污水处理设施的整体水平 。应优先抓好传染病医院和大型综合医院 (500床以上 )的污水处理设施建设 , 同时对乡镇卫生院的污水处理设施建设提出技术指导。规划应遵循以下原则:
1.依据国情并适度超前
依靠科技进步 , 参考 WHO 和先进国家对医院污水处理的基本要求 , 在规划上体现适度超前。同时兼顾我国幅员辽阔、地区差异大、特别是西部地区基础设施不完善的现实 , 提出适合我国国情的医院污水处理技术路线。
2.生物污染与潜在生态毒性控制相结合
将医院污水病原体生物污染与疾病控制 、环境污染与生态安全相结合 , 以减少医院污水对人体健康和生态环境的潜在威胁 , 促进健康 、安全 、良好的社会和生态建设。
3.达标排放与突发性公共卫生事件的风险控制相结合
应全面考虑综合性医院和传染病医院污水达标排放的基本要求 , 同时加强风险控制意识 , 从工艺技术 、工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力 , 将突发性公共卫生事件造成的危害降低到最小。
医院污水处理技术探讨
1.现行标准存在的问题
我国医院污水现执行 《污水综合排放标准 》(GB 8978— 1996), 根据这一标准我国现有医院的污水处理设施建设普遍遵循原有 《医院污水处理设计规范 》, 根据排入水体的不同 , 基本沿用以下两种方式:①在有城市下水道的区域范围内 , 投加液氯 、次氯酸钠、臭氧等进行消毒后直接排入市政下水道 ; ②经过适当的生化处理和消毒后排入自然水体 , 要求符合排放标准。
根据现行标准 , 将医院污水按其受纳水体不同的使用功能等规定了相应的粪大肠杆菌群数和余氯标准 , 但是对 COD、SS等理化指标无特别要求 , 只需达到要求相对较低的其他排污单位标准。
现有医院污水处理工艺主要存在:
悬浮物浓度高 , 影响消毒效果;
水质波动大 , 消毒剂投加量难以控制 ;
消毒副产物产生量大 , 影响生态环境的安全 ;
余氯标准无上限 , 过多余氯危害生态安全等问题。
2.WHO关于医院污水排放导则
WHO的医院污水排放导则中指出 , 当满足 :
下游二级城市污水处理厂运行良好、去除率达到95%以上;
经厌氧生物处理后的城市污水污泥中的寄生虫卵少于 1个 /L;
同时 , 医院有严格的卫生安全管理体系 , 确保有害化学品、药剂、抗生素和放射性物质不被排入市政下水道;
病人排泄物单独收集 , 并采用足量的消毒剂进行消毒后妥善处置等条件时 , 医院污水可以经消毒后排入市政下水管道 。
如果不满足以上条件 , 则医院需要建立单独的污水处理设施进行处理。
WHO的要求体现了对医院污水产生、处理 、排放的全过程进行监管的思想 。对医院的化学物品及病人排泄物进行分类收集和处理是对化学品安全和生物安全两方面的要求 。同时 WHO 对医院污水的监管范围扩大到了下游城市污水处理厂 , 体现在对致病菌和寄生虫卵的要求。
同时 WHO也对医院污水的单独处理提出了具体要求 。处理流程包括 :初级处理、二级生化处理、深度处理和消毒。医院污水处理过程中产生的污泥含有大量的致病菌和寄生虫卵 , 应进行厌氧消化 , 也可干燥后与医院的固体废物一起焚烧。
发达国家对医院污水的管理十分严格 , 在医院内有着严格的卫生安全管理体系。欧洲 、北美和日本等国家在医院污水的管理与处理方面都执行了世界卫生组织的要求 , 有的规定还严于上述要求。而且发达国家普遍建设了完备的下水道系统和终端污水处理厂 , 同时 , 污水厂都设有污泥消化和无害化甚至焚烧装置 , 且处理后污泥可达到 WHO 的相关规定。
3.我国医院污水处理面临的问题和对策
我国医院污水必须执行更加严格的排放标准 ,为了加强对医院污水污物的控制和实施新的环境标准体系, 国家即将颁布新的 《医疗机构水污染物排放标准》。_ueditor_page_break_tag_
首先 , 我国医用废弃物的收集 、分类和消毒较难严格执行 ;我国医院从功能上虽然分为传染病医院和非传染病医院 , 但传染病的初期诊断大都是在普通医院进行的 , 据统计传染病医院收容的病人中70%以上是经综合医院确诊后转送来 , 而且大多数综合医院设有肠道 、肝炎门诊及传染病房 , 其污水中致病菌、病毒的危害性远大于生活污水 。所以在我国必须严格要求对医院污水进行单独处理。
其次 , 我国的城市排水系统普及率和城市污水集中处理率低 , 直接或间接排入环境的医院污水比例高 , 且大部分污水处理厂没有对污泥进行厌氧消化处理 , 存在巨大的疾病和环境风险。
另外 , 现有的医院污水处理设计规范对传染病医院 (包括带传染病房的综合医院 )污水的处理与一般普通医院同等对待 , 没有进行特别的区分。提出的控制要求不高 , 特别是对于出水排入城市下水道的传染病医院(包括带传染病房的综合医院 ), 风险控制意识不强。单纯消毒对传染病医院污水的生物学指标的达标保障率较低。
因此应该按照以下原则考虑医院污水处理问题 :
根据医院性质 、污水排放去向 , 对医院污水的处理进行分类指导 ;
强化对传染病医院 (包括带传染病房的综合医院 )的含病原体污水污物的控制 ;
在保证对含传染病病原体污水消毒效果的同时 , 兼顾生态环境安全 , 加强污水中悬浮物 、有机物和氨氮的去除效果 , 减少消毒剂的过量投加;
防止医院污水处理过程中病原体在不同介质中转移 , 避免造成二次污染 。在处理污水的同时 , 应对其产生的废气 、污泥进行控制和无害化处理 。
处理工艺的确定
根据医院性质将其分为传染病医院 (包括有传染病房的综合医院)和综合医院 (无传染病房)两部分 。医院污水排放的受纳水体为两类 :一是排入(直接或间接 )自然水体 , 二是通过市政下水道排入城市污水处理厂 。
提出三种医院污水处理工艺 , 即:强化一级处理 、二级处理和简易生化处理。根据不同规模 、不同性质的医院 , 结合污水排放去向的不同水质要求 , 可采用以下工艺路线:
传染病院 (包括有传染病房的综合医院 )采用二级处理;
处理出水排入自然水体的县及县以上医院
采用二级生化处理;
处理出水排入城市下水道 (设有二级污水处理厂 )的综合医院提倡采用二级处理 , 对采用一级处理工艺的必须加强处理效果;
对于 50床以下综合医院和乡镇卫生院提倡采用简易生化处理 , 有条件的可采用二级处理或强化一级处理工艺。
对于传染病医院 (包括带传染病房的综合医院 )污水还需进行消毒预处理 , 故根据不同性质医院及排放水体的不同 , 确定了以上 4种情况的实际工艺流程 , 如图 1 所示 。
图 1 不同情况下医院污水处理工艺
医院污水处理规划与实施
在我国医院污水处理设施建设的实施过程中 ,应优先考虑传染病医院和大型综合医院 (500床以上)。没有达标的已建医院和新建医院 , 需要根据情况进行改建 、新建 。应以我国医院污水处理现状和中国国情为基本立足点 , 针对医院污水处理中存在的问题 , 按照世界卫生组织 (WHO )的要求和借鉴发达国家医院污水处理工艺 , 采用适合我国国情的医院污水处理路线。从工艺技术 、工程建设和监督管理三方面落实工作以保障规划有效实施。
研究中对规划实施所需的资金进行了预测 , 并提出政策 、技术 、资金保障等措施 。预测全国医院污水处理总投资为 55. 09亿元 , 优先保证资金为 :传染病医院污水处理设施投资 7. 36亿元 (其中现有医院改建需 0. 78亿元 , 新建医院需 5. 74亿元 , 后备传染病医院需 0. 65亿元);500床以上非传染病医院的投资需求为 11. 94亿元。
依此全面实施后 , 不仅能有效控制因医院污水而导致的疾病蔓延 , 削减排入环境的污染物量 , 而且还可减少消毒剂使用量 , 估计可减少氯消耗量 (0. 3～ 0. 7) ×104 t /a(以有效氯计 ), 这对于全面改善我国环境质量具有重要意义。
致谢：课题研究中得到了建设部、卫生部和国家环境保护总局等有关部门的大力支持 , 在课题讨论会上国内同行发表了很多宝贵意见 , 在此一并致谢。
